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试管路上的小BOSS:子宫内膜异位症
阅读:5689发布时间:2020-07-01
具备生长发育作用的子宫壁机构(腺管和质间)出現在宫腔内被粘膜遮盖之外的位置时称之为孑宫内膜异位症(EMT),通称内异症。
EMT以经痛、慢性盆腔痛、不孕症为具体表现,是生长激素依赖感病症,孕产妇发病率10%-15%,占经痛女性的40%-60%。

EMT虽为良好变病,但具备相近肿瘤远方迁移、侵润和栽种的生长发育工作能力,可侵害全身上下一切位置,最普遍的栽种位置是骨盆内脏器官和腹膜后,以侵害子宫卵巢和宫底肌腱最普遍。

子宫内膜异位症

一、确诊
单纯性依据典型症状和精确的妇检能够 基本确诊50%上下的EMT。
①病历
凡孕产妇有继发性痛经特发性加剧和不孕症史、性交疼痛、月经失调等病历者。
②全身体格检查
子宫后位固定不动、骨盆内有触疼性包块或孑宫旁有不主题活动的囊性包块,阴道内后穹隆有蓝紫色包块等。别的位置的疾病可碰触肿胀的包块,生理期显著。
但大概有25%的病案无一切临床表现,有待依靠輔助查验。
③腹腔镜检查
腹腔镜手术是确诊EMT的金标准,非常是对骨盆定期检查B超查验均无呈阳性发觉的不育症或腹疼病人。
④检测指标值
CA125值测量

血细胞CA125与疾病尺寸和比较严重水平呈成正比,在检测内异症层面较确诊内异症更有使用价值。

Ⅰ-Ⅱ期可一切正常或是上升;Ⅲ~Ⅳ期是子宫卵巢孑宫内膜异位襄肿、疾病侵害较深、骨盆普遍黏连者,CA125值多上升,但一般不超过200U/mL。
腹部液CA125的浓度值可立即体现EMT病况,临床表现比血细胞CA125大。
抗子宫壁抗原(EMAb)
测量EMAb对里异症的确诊与功效观查有一定的协助。EMT病人血夜中EMAb水平升,GnRH-a医治后,EMAb水平显著降低。

(B超下子宫卵巢孑宫内膜异位症,巧克力囊肿)

子宫内膜异位症

二、EMT与不孕症
在不孕症病人中,30%~40%合拼EMT;在EMT病人中不孕不育症的患病率为40%~60%。

从卵细胞品质到授精胚胎着床等多方位多要素遭受影响。

子宫内膜异位症

①子宫卵巢贮备受影响
AMH在初期内异症中降低。
②排卵期受影响
发炎巨噬细胞减少颗粒细胞代谢孕酮值的作用,影响子宫卵巢部分的激素调节功效,使LH代谢出现异常、PRL水准上升,危害排卵期的一切正常开展,将会造成 LPD、LUFS、无排卵等。
如子宫卵巢周边的比较严重黏连或子宫卵巢孑宫内膜异位襄肿毁坏一切正常子宫卵巢机构,可防碍卵细胞的排出来。
③运送卵细胞、男性精子受影响
一般EMT非常少侵害双侧输卵管的肌层和粘膜层,故双侧输卵管多见顺畅。但骨盆内普遍黏连可造成 双侧输卵管发硬硬直,危害双侧输卵管的肠蠕动,或子宫卵巢与双侧输卵管伞端防护,进而危害拾卵和精卵结合的运输,情况严重可造成 输卵管不通。
④配子和试管胚胎品质受影响
肝腹水中的巨噬细胞总数增加且魅力提高,不但吞食男性精子,还可释放出来多种多样细胞因子,危害男性精子的作用和卵细胞的品质,不利精卵结合。即便行IVF-ET的受精率也是减少的。
⑤子宫壁容受性受危害

各种各样免疫力炎症因子刺激性宫缩,影响胚胎着床和使流产率上升达50%。

三.emt
国际子宫内膜异位症协会(wec)提出,腹腔镜手术、卵巢抑制、三联疗法、怀孕和促进是最好的治疗方法。在医疗中应考虑的关键因素是年龄、出生规则、疾病的严重后果、医疗史、疾病类别、患者意图。
1.医疗标准
如果没有症状,如果检查发现并且没有节育,请按时跟进。
如果有症状,但没有节育规定,药物治疗是首选。
孕妇
首先,试图诱导排卵和人工受精,如3次失败,选择静脉注射。

子宫内膜异位症
2.腹腔镜手术在术前进行,应用于小伤的治疗。子宫内膜异位症的治疗优于选择性囊壁切除术。
术后32个月,用药,促排卵后月经恢复。腹腔镜手术后6个月为黄金期。
2.有生育需要的人的相对诊断和治疗途径
是否还有其他痛经和不孕症,应该是另一个关注。
2疼痛,最好用药时,实际效果不好时选择手术。
不孕症,以上,子宫内膜异位症对不孕症的危害是多方向的,盆感觉各种不孕症的诊断和治疗思路。换句话说,有必要审查治疗的各个方面。
首先,卵巢储存和精子质量检测。排卵期结束。
再次单独子宫造影(hsg)建立双侧输卵管平滑度
如果双侧输卵管平滑,可选择3~6个时间预防疾病药物,进而促进治疗。
如果双侧输卵管应用腹腔镜检查,另外应用腹腔镜诊断疾病。
腹腔镜手术确定了疾病的位置和盆腔粘连或其他导致不孕的盆腔因素。
根据检查条件进行手术治疗或直接获得艺术。手术可与药物结合。
术后一年大部分时间孕期黄金阶段,术后一年,妊娠率大大降低。你不能在一年中的大部分时间里选择艺术。
(请看一下图)
3.手术选择
1传统外科治疗:疾病,分离粘连和止痛.用来控制生育的人。手术可以在腹腔镜下进行或打开。疾病治疗方法包括穿刺提取、去除、电凝、热凝、激光、微波加热等。
2全子宫切除术:传统手术为患者,病情严重。
3根治性外科治疗:采用子宫、卵巢子宫切除术治疗传统手术失败的患者。
4.艺术方案
1次人工子宫腔受精
它是治疗轻度疾病的一线方法。排便后人工受精。促排卵药物可选择克罗米芬hcg或hmghcg。收养率约为34%。
2ivf-et
32岁以上的第三至第四阶段优先。gnrh-a在3-6个月后接受排卵治疗。选一个更长的计划。icsi为受精选择。如果icsi没有成功,考虑到卵的质量受到影响,选择卵进行移植。
5.不晋升待遇
假孕的治疗
雌激素和雌激素的内摄入会导致低雌激素和雌激素。
避孕药具:可以合理、安全地治疗艾滋病患者的月经痛。可作为术后用药。
使用:每天一片,持续912个月以上。在此期间,如果阴道出现突破性出血,每天增加一次直到绝经。
雌激素:迪诺因,它与gnrh-a在改善与emt相关的疼痛水平方面很有效。其安全性很好,对血糖、凝血功能和糖酵解无危害。
每日1毫克,11月持续使用
2例假闭经治疗
药物阻断下丘脑垂体gnrh-a和垂体gn的产生和释放。
达那唑:抑制fsh和h峰,导致闭经;与子宫内膜蛋白激酶融合,导致子宫内膜导管和间质收缩。
月经第一天才开始服用,每天600800毫克,分为两次服用,6个月。
下沉泥浆的计划,300/天慢慢减少到100毫克/天维持,作为gnrh-a治疗一年后减少盆腔疼痛。
达那唑关节环、阴道环分娩系统软件,采用浅部侵袭性emt盆腔疼痛,术后长期治疗。
黄体酮:疗效优于达那唑,副作用轻于达那唑。
月经期的第一天刚开始,每周两次,每次2.5毫克,6个月。
促性腺激素释放的3种生长激素抑制剂
目前,子宫内膜异位症药物最受欢迎和最有效的治疗方法。在子宫和子宫腺肌瘤病的文献中,已经多次详细介绍了盆腔。
在月经期第一天开始时,每28天注射1/2-1次,注射3-6次,最多6次。
相反的方向是:使用gnrh-a3个月后,一起使用以下药物。
官方黄铜2-2毫克/天
2gnrh-a含有11mg/denoxone5mg/deay
3gnrh-2.5mg/天
其他毒品
mif
1050毫克/天,6个月
甲苯胺
2030毫克/天,分为23份,36个月
激素调节疗法
己酮可以用来治疗轻度姆特,800/天。抗tnf-a药物,干扰素2b等。
芳香酶抑制剂
一种抗药物
培养基质金属蛋白酶抑制剂和抗血管生成药物。

子宫内膜异位症


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